Официальный сайт
Общества гастроэнтерологов и гепатологов "Северо-Запад"

Карта сайта Личный кабинет Регистрация
Звоните с 10:00 до 18:00
+7 (931) 230-88-75 Задать вопрос

"Общество гастроэнтерологов и гепатологов "Северо-Запад"

Как улучшить эффективность терапии при эрадикации Helicobacter pylori?


Эрадикационная терапия H. pylori в настоящее время не является общепринятой и должна учитывать такие факторы, как возраст пациента, наличие язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, региональные особенности резистентности штаммов H. pylori. После выхода Маастрихтского консенсуса 1997 г. стандартная тройная терапия, включавшая ингибиторы протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе, кларитромицин (500 мг) и амоксициллин (1 г) два раза в день в течение 7 дней, использовалась в большинстве стран в качестве схемы эрадикационной терапии первой линии. Квадротерапия с добавлением висмута (120 мг 4 раза в сутки) также использовалась в качестве схемы первой линии1. Данные схемы терапии в настоящее время остаются актуальными и отражены в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и в консенсусе Маастрихт V2,3.

Однако повышение устойчивости микроорганизмов к кларитромицину, распространенность которой зависит от географического региона, привело к необходимости внесения изменений в применяемые схемы терапии. Как следствие, для эрадикации H. pylori могут назначаться более длительные терапевтические схемы, а также применяться другие антибактериальные препараты, такие как метронидазол, левофлоксацин4,5. Наиболее разумной и эффективной тактикой с позиции проблемы антибиотикорезистентности представляется использование индивидуализированной терапии в качестве лечения первой линии. Данный подход основан на проведении тестов для определения чувствительности бактериальных штаммов к различным схемам лечения6.

В качестве показаний для эрадикационной терапии в рекомендациях РГА указаны, как и в консенсусе Маастрихт V:

  • Хеликобактерный гастрит;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • MALT-лимфома;Гастропатия, индуцированная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, а также функциональная диспепсия;
  • Эндоскопическая резекция на стадии раннего рака желудка.

Эффективность антихеликобактерной терапии в данных группах пациентов служит надежной мерой профилактики рецидива и осложнений перечисленных заболеваний.

Эрадикационная терапия при инфекции H. pylori может нарушать состояние кишечной микробиоты, приводя к развитию симптомов функциональных нарушений ЖКТ, а в отдельных случаях – к формированию антибиотик-ассоциированной диареи вплоть до инфекции C. difficile. Назначение пробиотика совместно с эрадикационной терапией способствует восстановлению кишечной микробиоты, снижению побочных эффектов и, как следствие, увеличению приверженности лечению7. Важно также, что использование пробиотиков в сочетании с противомикробной терапией имеет потенцирующий эффект за счет увеличения скорости эрадикации, влияния пробиотиков на иммунные реакции8. Таким образом, для успешного потенцирования эрадикационной терапии выбор пробиотика должен быть обоснован доказанной эффективностью штаммов пробиотических бактерий в схеме эрадикации H. pylori, а сам коммерческий препарат должен соответствовать всем требованиям, предъявляемым Всемирной гастроэнтерологической ассоциацией к пробиотику9.

В России таким зарегистрированным лекарственным препаратом является Бифиформ, в состав которого входят Enterococcus faecium ENCfa-68 в дозе не менее 1×107 КОЕ и бифидобактерии Bifidobacterium longum ВВ-46 в дозе не менее 1×107 КОЕ. Добавление препарата Бифиформ в трехкомпонентную схему терапии H. pylori повышает частоту эрадикации (у взрослых) на 19%10 .

Узнать подробнее

  1. Malfertheiner P, Mégraud F, O'Morain C, Bell D, Bianchi Porro G, Deltenre M, Forman D, Gasbarrini G, Jaup B, Misiewicz JJ, Pajares J, Quina M, Rauws E. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht Consensus Report. The European Helicobacter Pylori Study Group (EHPSG) Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997;9:1–2.
  2. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM; European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6-30.
  3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Кляритская И.Л., Корочанская Н.В., Курилович С.А., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и  лечению инфекции Helicobacter pylori у  взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018; 28(1):55-70.
  4. Federico A, Gravina AG, Miranda A, Loguercio C, Romano M. Eradication of Helicobacter pylori infection: Which regimen first? World J Gastroenterol. 2014;20:665–672.
  5. Hu Y, Zhu Y, Lu NH. Novel and Effective Therapeutic Regimens for Helicobacter pylori in an Era of Increasing Antibiotic Resistance. Front Cell Infect Microbiol. 2017;7:168.
  6. Ierardi E, Giorgio F, Iannone A, Losurdo G, Principi M, Barone M, Pisani A, Di Leo A. Noninvasive molecular analysis of Helicobacter pylori: Is it time for tailored first-line therapy? World J Gastroenterol. 2017;23:2453–2458.
  7. Zhu XY, Liu F. Probiotics as an adjuvant treatment in Helicobacter pylori eradication therapy. J Dig Dis. 2017;18:195–202.
  8. Dang Y, Reinhardt JD, Zhou X, Zhang G. The effect of probiotics supplementation on Helicobacter pylori eradication rates and side effects during eradication therapy: A meta-analysis. PLoS One. 2014;9:e111030.
  9. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Probiotics and Prebiotics, 2017
  10. Яковенко Э. П. и др. Влияние пробиотика Бифиформ на эффективность лечения Helikobacter pylori Терапевтический архив 2006; 78(2):21-26.

Материал предназначен для сотрудников системы здравоохранения

АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт  6. Тел. +7 (495) 777-98-50

Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн

PM-RU-BIF-21-00094