Итальянские ученые представили результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, в котором приняли участие 220 пациентов с дистальной злокачественной билиарной обструкцией и расширенным общим желчным протоком (более 15 мм). Согласно опубликованным данным, эндоскопическая ультразвуковая холедоходуоденостомия с использованием металлического стента, устанавливаемого в просвет желчного протока (ЦДС), продемонстрировала лучший технический успех, сопоставимую клиническую эффективность и меньшую частоту случаев острого панкреатита после процедуры, чем эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для дренирования желчных протоков у пациентов с дистальной злокачественной билиарной обструкцией. В анализе, проведенном по принципу «intention-to-treat», панкреатит средней или тяжелой степени тяжести наблюдался у двух пациентов в группе ЦДС под контролем ЭУС (1,8%) по сравнению с восемью пациентами в группе ЭРХПГ (7,3%), что привело к относительному снижению риска на 75% при ЦДС под контролем ЭУС (p = 0,04), сообщил д-р Андерлони. Он пояснил, что ЭРХПГ требует манипуляций в ампулярной области и панкреатическом протоке, но этого можно избежать при доступе под контролем ЭУС, тем самым снижая вероятность развития панкреатита. Хотя технический успех и время процедуры были улучшены при использовании ЦДС под контролем ЭУС, оба подхода были сопоставимы по клиническому успеху, проходимости стента и частоте побочных эффектов. Технический успех определялся как правильное расположение стента. Клинический успех определялся как снижение уровня билирубина до 50% от исходного уровня или менее 3 дл/мг в течение двух недель и проходимость стента в течение шести месяцев. Однако важно учитывать несколько факторов. «ЭУС-ЦДС требует специальных знаний и обширной подготовки, чтобы избежать потенциально серьёзных осложнений. Её должны выполнять только специалисты, имеющие соответствующую подготовку и необходимое оборудование для лечения осложнений, а такая возможность есть не во всех центрах», — отметил доктор медицинских наук Мазен Элатрахе. Выбор между ними должен зависеть от клинической ситуации, общего состояния здоровья пациента и наличия опыта».
